发布时间:2024-12-05 19:10:33 来源: sp20241205
图①:博山镇中心卫生院医生为博山镇综合养老中心入住老人测血压。 刘 超摄 图②:源泉长寿山医养健康园护理员为老人梳头。 冯 雪摄 图③:城东颐养健康园入住老人在做拍手操。 高婷婷摄 图④:博山区一家卫生院康复养老中心护理员帮助老人进行康复训练。 张晓舟摄
引子
一部电梯,连通卫生院内科诊区与医养健康园,楼上看病,楼下养老,近在咫尺。
一条连廊,连接卫生院手术大楼与医养健康园,院内手术,院内康复,无缝衔接。
这里,是山东省淄博市博山区源泉中心卫生院,也是源泉长寿山医养健康园。2018年6月,源泉中心卫生院依托自身医疗资源,毗邻建设了养老机构——源泉长寿山医养健康园,乡镇卫生院与养老院优势互补,为老年人提供“医疗+养老”一体化服务。
习近平总书记强调,“落实支持养老服务业发展、促进医疗卫生和养老服务融合发展的政策措施”。2019年10月,国家卫生健康委等12部门出台的《关于深入推进医养结合发展的若干意见》提出,“有条件的地方可探索医疗卫生和养老服务资源整合、服务衔接”“农村地区可探索乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与农村幸福院统筹规划,毗邻建设”。
2017年,博山区在山东省率先探索乡镇卫生院和养老院“资源整合、服务融合”模式。2021年11月起,山东完善推广这一模式,通过一体化建设、签约合作、派驻医护人员等形式,推动乡镇卫生院和养老院紧密合作,为农村老人提供更便捷的医养服务。
目前,山东省已有136家乡镇卫生院建立“资源整合、服务融合”模式。今年1月,该省被国家卫生健康委命名为全国医养结合示范省,省内博山区等6个县(市、区)被命名为全国医养结合示范县(市、区)。
党的二十届三中全会《决定》提出,“促进医养结合”“加快补齐农村养老服务短板”。医疗卫生与养老服务怎样融合发展?农村养老服务短板如何加快补齐?近日,记者走进博山区实地探访。
为民解忧
依托乡镇卫生院毗邻建养老机构,为农村老人提供“医疗+养老”一体化服务
左手翻看病历本,右手焐热听诊器,源泉中心卫生院院长亓庆良凝神静气,为入住长寿山医养健康园的81岁老人王爱芝听诊。确认一切正常后,他又取出血压测量仪,为王爱芝测血压:收缩压101毫米汞柱,舒张压76毫米汞柱,指标正常。收起器械,亓庆良叮嘱护理人员将巡诊信息录入老人电子健康档案。
在源泉中心卫生院,医护人员为医养健康园入住老人开展巡诊,是每天的例行工作。眼下已能缓步行走的王爱芝,前两年一度卧床不起。
王爱芝是源泉镇源西村村民,2022年夏天不慎摔倒,在城区医院做了股骨头置换手术。术后,王爱芝无法下地行走,每次进城复查,都要儿子田跃伟推着轮椅忙前忙后。
“从镇上到城区,一来一回将近60公里。”田跃伟说,因为缺少经常性的康复训练,加上患有糖尿病、高血压等疾病,母亲的身体机能恢复缓慢。
王爱芝的经历不是个例。在一些农村地区,群众进城看病不方便,养老少“医”靠。
“推行乡镇卫生院、养老院‘资源整合、服务融合’模式,就是为解决这个问题。”山东省卫生健康委医养健康处处长吴黎明表示。
走进长寿山医养健康园老年护理中心,一块楼层标示牌映入眼帘:一、二层为养护区,三至六层为源泉中心卫生院的内科病区、老年病区。
作为一家乡镇卫生院,源泉中心卫生院有职工200余人,设有中医康复、医学影像等4个诊疗中心,年接诊约3万人次,能满足当地老年人日常就医需求。但前些年,源泉镇缺少社会养老机构,镇上老年人多由家人照护或前往城区养老机构,就医后的护理需求难以保障,且医院与养老院之间转诊渠道不顺畅,存在老人突发疾病救治不及时的风险。
探索医疗与养护有效衔接,亓庆良萌生了依托卫生院专业优势,就近办养老院的想法,可土地和资金从哪来?
经博山区政府审批,划拨毗邻源泉中心卫生院的60亩土地,规划为养老机构建设用地,并列入区重点民生项目。2018年,通过争取专项资金支持、自筹资金等方式,当地投入1.6亿元,建起长寿山医养健康园,包含特困人员供养服务中心和提供社会养老服务的老年护理中心。经博山区行政审批服务局审批、区民政局备案,长寿山医养健康园作为独立机构运营。
供养服务中心有床位390张,政府购买服务,对全区有意愿入住养老机构的“五保”老人实行兜底集中供养。老年护理中心设养老床位100余张、医疗床位200余张,养老床位常年入住率超过80%。
2022年9月,王爱芝就近到源泉中心卫生院复查时得知,这个家门口的卫生院楼下能养老。在长寿山医养健康园执行院长张群群带领下,母子俩参观了标准化房间,屋内的智能养老病床让他们印象深刻。
“咋还铺两层床垫?”王爱芝看到,厚床垫上铺着一层薄的蓝色床垫。
“蓝色的是智能监测床垫。”张群群解释,床垫内嵌入了传感器,能实时监测卧床老人的心率、呼吸频率等指标。
躺上床垫,传感器嘀嘀响了几声,王爱芝的各项生理指标随即呈现在中控室的屏幕上。床垫还能监测老人的卧床状态、离床次数和时间等,能够提高护理精准度。
目前,长寿山医养健康园已配备智能监测床垫50多张,对有需要的失能、半失能老人开展24小时监护。此外,每个房间的墙壁安装了适老化扶手,床头设置了一键式呼叫器,淋浴间铺设了防滑瓷砖。
更切合王爱芝实际需求的是,医养健康园设置了康复室,配有康复器械,由专业康复师指导老人开展康复训练。“这里医中有养、养中有医,让老人享受‘医疗+养老’一体化服务。”张群群说。
医养结合,收费贵不贵?对于王爱芝母子的疑问,张群群继续介绍,医养健康园根据老人身体状况和自理程度,将老人评定为能力完好、轻度失能、中度失能等5个类别,设定9个护理等级,依据不同护理需求分类定价,每月收费1500元至3800元。
咨询后,王爱芝当即决定入住。经评估,她被确定为特护三级,入住失能养老区房间,每月费用3000元。
在博山区,毗邻乡镇卫生院建立的养老机构,其所提供的医养结合服务项目,实行自主定价,遵循公开透明的原则,经主管部门审批后集中公示。
“养老服务价格透明,诊疗服务纳入医保。”淄博市卫生健康委医政医管科科长闫声国介绍,由养老院转入卫生院治疗的老人,与门诊收治的老人医保涵盖范围相同,享受同等报销待遇。今年初,王爱芝突发疾病,从医养健康园转入卫生院治疗,住院期间花费5991元,自付989元,医保报销比例约为83%。
2019年12月,源泉中心卫生院相关经验做法入选山东省首批医养结合典型案例。2023年12月,长寿山医养健康园获评山东省养老服务标准化示范点。
创新机制
畅通双向转诊通道,构建上下联动机制,养老照护与医疗诊治快速转换
短短6分钟,王爱芝的突发症状得到妥当处置。
“叮咚,叮咚……”今年1月2日,王爱芝突然感到胸口发闷,随即按下了床头呼叫器。
10时55分,报警声响起,护理员吕汝花迅速跑进王爱芝房间,查明情况后,立即联系五楼诊疗区值班的源泉中心卫生院老年医学科主任尹庆军。
10时58分,尹庆军进入王爱芝的房间。见她面色通红、呼吸困难,立刻作出收治决定。
11时01分,尹庆军、吕汝花用推床推着王爱芝,乘电梯抵达五楼病房,已等候在此的护士为老人输氧。王爱芝症状逐渐缓解,尹庆军悬着的心放了下来。
养老院毗邻卫生院,就诊效率大幅提升。根据心电图和血氧检测结果,尹庆军诊断,老人是因冠状动脉供血不足引发呼吸困难,建议住院治疗。征得老人家属同意后,尹庆军为王爱芝填写入院评估记录表,确定诊疗方案。
当天,源泉中心卫生院病房内,共有7名从长寿山医养健康园转入的老人住院治疗。
如果遇到卫生院处理不了的情况怎么办?
2020年11月,博山区夏家庄卫生院旁边开办了城东颐养健康园。上个月,健康园入住老人孙兆东突发左侧肢体麻木、说话不清。夏家庄卫生院内科医生栾聪颖判断,很可能是急性脑梗。由于不具备治疗条件,卫生院向上级医院提出转诊请求。
8分钟后,博山区人民医院急救人员赶到现场,栾聪颖和急救人员一道将孙兆东送上救护车。救护车刚开走,栾聪颖便将老人的电子健康档案通过医共体共建平台,分享给博山区人民医院。
很快,救护车抵达博山区人民医院,神经内科的医生早已待命,为孙兆东进行了静脉溶栓治疗。一小时后,老人的生命体征逐步平稳。
近年来,博山区建立了医共体共建单位绿色转诊通道,作为博山区医共体共建单位,夏家庄卫生院入住老人可以第一时间送往上级医院治疗。医共体共建单位实现信息化互联,上级医院能实时调取转入老人的既往病史、治疗情况等信息。
畅通双向转诊通道,构建上下联动机制,养老照护与医疗诊治快速转换。目前,博山区所有建成“资源整合、服务融合”医养结合模式的乡镇卫生院,均被纳入医共体建设范围,今年以来向上级医院转诊近100人次。
拓展服务
心理疏导、安宁疗护、中医药等特色服务,让老人享受多样化康养照护
“大娘,今天心情咋样?”走进王爱芝房间,陈秀利脚步轻快,语调轻松。
“好着哩!吃得下,睡得着。”王爱芝笑道。
看见王爱芝爱说爱笑,陈秀利放心地离开了房间。
“老小孩,老小孩,老了就像孩子,要多顺着哄着。”陈秀利是源泉中心卫生院彩超室主任。在医养健康园办起来的同一年,她考取了二级心理咨询师资格证,为入住老人提供心理疏导服务。
王爱芝年初住院期间,因为担忧病情、活动减少,情绪低落,在陈秀利不断抚慰、开导下,心情好转。
乘电梯,上六楼,进入安宁疗护区,陈秀利放缓脚步,与护士刘全霞点头示意,轻声问过情况后,转身离去。
病房里,阳光透过淡绿色的窗帘洒向地板。阳台上,几盆绿萝生机勃勃。
病床上,88岁的终末期患者张莲汝经过镇痛治疗,神情安详。病床旁,女儿王琦薇举着一本相册,在张莲汝眼前翻动,不时扭头与母亲交流,共同回忆旧日时光。不再感到疼痛,有女儿陪伴在旁,张莲汝正在爱与尊严中安度生命最后一程。
近年来,越来越多的老年患者希望临终前享有舒适、安详的生活,安宁疗护的需求逐渐增加。2023年,源泉中心卫生院在老年护理中心六楼设置安宁疗护区,开设40余张病床,配备10名医护人员,为生命垂危的老年患者送去细致的临终关怀。
这里允许24小时探视,亲属可以一直守在老人身边。王琦薇每天下午都来陪伴母亲,直到夜晚母亲熟睡后方才离开。“生命尽头得到无微不至的照护,希望母亲心中不留遗憾。”王琦薇说。
2023年11月,国家卫生健康委等3部门出台《居家和社区医养结合服务指南(试行)》,支持医疗卫生机构为老年人提供健康管理、安宁疗护、中医药、心理精神支持等医养结合服务。博山区各乡镇卫生院充分挖掘自身医疗优势,为养老服务赋能。
夏家庄卫生院设有中医科,建有专业中医医护团队。城东颐养健康园依托卫生院资源优势,把中医诊疗、中医药养生保健等特色服务融入医养结合服务中。
陈唯实老人端坐着,护理员白政芹提着一桶用中药材熬制的泡脚水走过来,将水缓缓倒入木盆。蹲下身,她为老人挽起裤脚,将老人的脚捧入盆中。“陈奶奶,水温咋样?”“刚好,刚好。”老人满意地说。
每天下午,城东颐养健康园都会熬制中药汤剂,免费为入住老人泡脚。这里还设置了中医理疗室,配备药膏机、中药颗粒灌装机等设备,为有需要的老人提供中医保健服务。陈唯实最近睡眠不好,泡脚时,卫生院护士高婷婷还为她按压耳部穴位,治疗失眠。
目前,淄博市12家建立“资源整合、服务融合”医养结合模式的乡镇卫生院,全部能够提供中医药服务,8家配备兼职心理咨询师。
强化支撑
健全养老服务人才培养体系,满足医养结合机构发展需求
窗外,绿草如茵;屋内,饭香四溢。
午饭时间,吕汝花用筷子夹起一块肉,送到王爱芝嘴边,看着她细嚼慢咽,等确定咽下了才喂下一口。
今年43岁的吕汝花,是最早来长寿山医养健康园应聘的护理员之一,岗前经历了系统规范的培训。
为老人服药,要用不少于100毫升的温开水送服,不能用牛奶、豆浆等送服……培训要过笔试关,吕汝花一有空就温习培训资料,记录护理要点,顺利通过了考试。
接下来,是实操训练。为老人更换尿布,吕汝花心里有些不自在;照护失能老人,晚上每两小时要起来一次,为老人翻身,她有些不适应;初次给老人鼻饲喂食,手抖得厉害,她急得抹起眼泪……
那段时间,在专业护理员带教下,吕汝花努力过技术关:每天下班后,她都会晚走一个小时,在人体模型上反复练习。让吕汝花坚持下来的,是带教护理员的一席话:“咱们将心比心,要把老人当成自己爹妈来照顾。”
功夫不负有心人,吕汝花通过了上岗培训考核,2022年7月还取得了养老护理员中级职业资格证书。如今已是护理组长的她,每月基本工资加绩效工资4000多元。今年4月,她参加博山区养老护理员职业技能竞赛,获得二等奖。
在博山镇中心卫生院,内科医生孟云飞不久前被选派到山东济宁,参加全省医养结合机构医师培训班学习。3个月的培训期内,她将系统学习老年医学等方面的专业知识。
2022年7月,博山镇综合养老中心开业,由博山镇中心卫生院部分医生为老人提供日常巡诊等医疗服务。孟云飞第一个报了名。
光有热情远远不够,孟云飞发现,工作发生了不小变化:过去是给人看病治病,找准病因后对症下药。现在更多的是为老人做健康管理,治已病更治未病。运动处方怎么开,日常饮食怎么定,都要因人施策。
两年多来,孟云飞接受了多次培训,“有中医治疗方面的,也有老年人健康管理方面的,帮助我们更好地适应岗位变化。”
近年来,博山区持续推进养老服务人才队伍建设,将养老服务人才纳入紧缺人才培养目录,岗前培训率达100%。2023年以来,博山区民政局联合业内专家,对全区养老服务人才开展培训20余次,培训460余人。
“我们将因地制宜、分步实施,推广‘资源整合、服务融合’模式,持续提升医养结合机构服务质量。”博山区委书记路德芝表示。
(文中老人及家属均为化名)
《 人民日报 》( 2024年09月20日 13 版)
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